振込先金融機関の変更申請

こちらのフォームよりお知らせいただくことで、既に当サイトへ登録してあるキャッシュバック口座の振込先金融機関を変更していただくことができます。

複数のキャッシュバック口座をご利用いただいている場合には

複数の口座をキャッシュバック登録されている場合でも、本フォームより一度お知らせいただければ大丈夫です。
その際には、すべての口座に対して登録内容の変更をさせていただきます。
複数口座からひとつの口座情報のみお知らせください。

フォームの入力について

ご登録されているお客様のキャッシュバック口座情報をお知らせください

  • フルネーム フルネームをカタカナでご入力ください
  • ブローカー キャッシュバック口座のブローカーをご入力ください(複数の場合にはひとつ)
  • 口座番号 キャッシュバック口座の口座番号をご入力ください(複数の場合にはひとつ)
  • メールアドレス 振込先変更の連絡にご利用いただくメールアドレスをご入力ください

変更をご希望される金融機関の情報をお知らせください

  • 振込先の選択 銀行、またはNETELLLERを選択してください
  • 銀行名 銀行名をご入力ください(銀行を選択した場合)
  • 支店名 支店名をご入力ください(銀行を選択した場合)
  • 口座番号 口座番号をご入力ください(銀行を選択した場合)
  • 名義 銀行口座の名義をカタカナでご入力ください
  • NETELLER登録メールアドレス NETELLERをご希望の場合にのみご入力ください

すべての内容をご入力いただき【送信する】ボタンをクリックしていただくと申請が完了します。
送信前に入力内容のご確認をお願いいたします。

キャッシュバック口座の情報入力フォーム

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(NETELLERを選択した場合のみ)

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